Кто должен платить - страховщик или Фонд соцстраха? Если застрахованный водитель умер в рабочее время?

forINSURER.com

Описание ситуации: Прошу Вас помочь разрешить ситуацию! Мой отчим, Нестеренко Леонид Александрович (1956 г.р.), должность - водитель, был застрахован страховой компанией «Кремень» от несчастного случая на транспорте, согласно постановления Кабинета Министров Украины № 959 от 14.08.96г. «Про затвердження Положення про обов'язкове особисте страхування від нещасних випадків на транспорті». Страховая сумма 51 000 грн. Смерть наступила в рабочее время (причина смерти постинфарктный кардиосклероз, последнее время продолжительность рабочего времени составляла 12 часов).

Вот что я вычитал по этому поводу: Застрахованными считаются: «водії тільки на час обслуговування поїздки», что включает в себя не только управление транспортным средством, но и его техническая подготовка к поездке и имеет более широкий смысл, нежели сам факт управления ТС.

Исходя из Постановления страховым случаем есть: «загибель або смерть застрахованого внаслідок нещасного випадку на транспорті».

В пункте 9 Постановления сказано: «Перевізник на кожний нещасний випадок, що стався із застрахованим на транспорті, повинен:скласти акт про нещасний випадок, що стався із застрахованим водієм, за формою Н-1, що передбачена Порядком розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 25 серпня 2004 р. N 1112 (1112-2004-п ) (Офіційний вісник України, 2004 р., N 35, ст. 2337); {Абзац другий пункту 9 в редакції Постанови КМ N 640 (640-2007-п ) від 20.04.2007}».

Комиссия составила акт по форме НПВ (непроизводственный несчастный случай), а не по форме Н-1 (сославшись на то, что смерть не связана с производством).

Термин «Несчастный случай» взятый из ЗАКОНУ УКРАЇНИ «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності».

Стаття 14. Нещасний випадок на виробництві та професійне захворювання.
Нещасний випадок - це обмежена в часі подія АБО раптовий вплив на працівника небезпечного виробничого фактора чи середовища, що сталися у процесі виконання ним трудових обов'язків, внаслідок яких заподіяно шкоду здоров'ю або настала смерть.
Термин «Несчастный случай» взятый из ДСТУ 2293-99 «нещасний випадок – це непередбачений збіг обставин i умов, за яких заподіяна шкода здоров'ю, або настала смерть людини».

По материалам сайта likar.org.ua, «даний адаптований варіант Міжнародної статистичної класифікації хвороб є основним нормативним документом для проведення всіх санітарно-статистичних робіт в Україні. При підготовці скороченого видання використана Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКХ-10) Центру медичної статистики МОЗ України:
Цей підрозділ складається з 12 груп. Ті, що стосуються нещасних випадків на наземному транспорті (V01- V89), вказують на вид транспорту, від якого потерпіла особа: крім того, вони мають підрозділи з метою ідентифікації "другої сторони " потерпілої особи чи типу нещасного випадку.

Нещасні випадки, пов'язані з іншими видами наземного транспорту (V80-V89):

  • V83 Особа, що знаходилась у спеціальному моторному транспортному засобі пересування, призначеному для використання, в основному, на території промислових підприємств, потерпіла внаслідок транспортного нещасного випадку:
  • V83.5 Водій спеціального транспортного засобу пересування, призначеного для використання на території промислових підприємств, потерпілий внаслідок недорожнього нещасного випадку.
  • V83.7 Особа, що знаходилась поза спеціальним транспортним засобом пересування, призначеним для використання на території промислових підприємств, потерпіла внаслідок недорожнього нещасного випадку.
  • V83.9 Особа без додаткового уточнення, що знаходилась у спеціальному транспортному засобі пересування, призначеному для використання на території промислових підприємств, потерпіла внаслідок недорожнього нещасного випадку.»

По моему мнению, исходя из этого смерть наступила в результате несчастного случая на транспорте. Документы расследования смерти и отказ в выплате страховой компанией имеются на руках.

Как Вы считаете есть ли у этой ситуации положительный исход? И что вообще можно сделать в данной ситуации? Как быть со страховой компанией?

_______________________________


Комментарий эксперта "forINSURER.com":

Оксана Бальсевич,
Главный юрисконсульт отдела выплат центра выплат Управления урегулирования убытков СК "Украинский Страховой Альянс" (АХА Страхування):

- "Из изложенной информации сложно без документов дать однозначный ответ. Но на сколько я поняла - это не страховой случай согласно договора страхования и СК правильно отказала. Смерть наступила из-за болезни, а не несчастного случая. Для более детальной консультации необходимо изучить все документы страхового дела и договор страхования."

__________________________________

Марина Прилуцкая,
юрист экспертной компании "DEKRA Украина" (Киев):

- "Порядок расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве НПАОП 0.00-6.02-04 (утвержден Постановлением Кабинета Министров Украины N 1112 от 25 августа 2004 г.)
ЧП, в результате которого пострадали работники, расследуется специальной комиссией по расследованию. Если по результатам ее работы произошедшее с работником ЧП признается связанным с производством, составляется акт по форме Н-1 о несчастных случаях.

При этом к производственным относятся несчастные случаи, произошедшие во время:

  • пребывания на рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы в течение рабочего времени, начиная с момента прихода на предприятие до выхода (рабочее время должно фиксироваться соответственно правилам внутреннего трудового распорядка);
  • приведения в порядок орудий производства, средств защиты, одежды перед началом работы и после ее окончания, выполнения мероприятий личной гигиены;
  • проездка на работу или с работы на транспортном средстве;
  • использования собственного транспортного средства в интересах предприятия с разрешения или по поручению работодателя;
  • проведения действий в интересах предприятия, которые не входят в круг прямых обязанностей работника;
  • ликвидации аварий и последствий стихийного бедствия на производственных объектах и транспортных средствах, используемых предприятием;
  • пребывания на транспортном средстве или на его стоянке, на территории вахтового поселка, в том числе во время сменного отдыха, если причина несчастного случая связана с выполнением потерпевшим трудовых обязанностей или с действием на него опасных или вредных производственных факторов или среды;
  • следования работника к объекту обслуживания по утвержденным маршрутам или к любому объекту по поручению работодателя;
  • следования к месту командировки и в обратном направлении в соответствии с заданием на командировку.

Признаются связанными с производством также:
- несчастные случаи, которые произошли с работниками на территории предприятия во время перерыва для отдыха и питания;
- во время пребывания работников на территории предприятия в связи с проведением работодателем совещания, получением заработной платы, обязательным прохождением медицинского осмотра и т.п.

Также, смотреть (ст.15-18) Деякі питання розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві. Порядок розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві НПАОП 0.00-6.02-04 (Форми Н-5, Н-1, НПВ, П-5, Н-2, Н-9, П-3, П-4).

В указанном читателем случае – причина смерти постинфарктный кардиосклероз. Нужно рассматривать все обстоятельства и причины происхождения несчастного случая, смерти работника (водителя), прохождение обязательного ежегодного медосмотра, перед выходом на линию. Если комиссия по расследованию и медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) не признают случай связанным с производством нужно обращаться в суд с иском о признании несчастного случая связанным с производством.

Признание случая связанным с производством (форма Н-1) обязывает предприятие возместить ущерб, причиненный увечьем (выплатить единовременное пособие по утрате кормильца, ежемесячную сумму возмещения ущерба).

Что касается личного страхования от несчастных случаев на транспорте - нужно установить, что данное происшествие является страховым случаем:

Согласно п.7 а) Положения об обязательном личном страховании от несчастных случаев на транспорте (введено в действие Постановлением Кабинета Министров № 959 от 14.08.1996г.): «страховым случаем есть: гибель или смерть застрахованного в связи с несчастным случаем на транспорте».

Также нужно смотреть договор страхования от несчастного случая на транспорте потерпевшего, обычно в нем более подробно оговариваются условия страхования, определения понятия «страховой случай», например:

  • «Страховыми случаями по настоящему Договору могут являться временная потеря трудоспособности (травма), постоянная потеря трудоспособности (инвалидность) или смерть Застрахованного в связи с несчастным случаем на транспорте, произошедшим с транспортным средством, в отношении которого заключен настоящий Договор и внутри которого во время происшествия находился Застрахованный»,
  • «В рамках настоящего Договора под «несчастным случаем на транспорте» понимаются последствия дорожно-транспортного происшествия, попадания молнии, короткого замыкания электропроводки…; противоправных действий третьих лиц».

Если данное происшествие попадает в определение «страхового случая» - для обращения к страховщику (страховой компании) необходимо предоставить заявление о выплате, Акт о несчастном случае, копию свидетельства о смерти и документа, подтверждающего право наследования, а также страхового полюса или документа, который его заменяет.
Согласно п.8 а) Положения об обязательном личном страховании от несчастных случаев на транспорте страховщики выплачивают страховые сумы: «в случае гибели или смерти застрахованного в связи с несчастным случаем на транспорте семье или его наследникам в размере 100 процентов страховой сумы».

Независимо от решения специальной комиссии по расследованию семья и наследники застрахованного (потерпевшего) могут обращаться с заявлением о страховой выплате в Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины (ФСНСУ). Основанием для страховых выплат является акт расследования несчастного случая или акт расследования профессионального заболевания (отравления) по установленным формам (предприятие передает пакет документов в ФСНСУ)."



ТОП-10 СТРАХОВИХ КОМПАНІЙ УКРАЇНИ

КАСКО ОСАЦВ ТУРИЗМ ДМС LIFE МАЙНО ЗК
премії виплати
  1. ARX 1 739 342 756 221
  2. АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ 1 419 812 676 607
  3. УНІКА 825 526 388 451
  4. VUSO 721 495 298 640
  5. UNIVERSALNA 637 875 181 985
  6. ТАС СГ 633 445 398 419
  7. ЕКСПРЕС СТРАХУВАННЯ 540 310 317 200
  8. ІНГО 510 663 290 158
  9. PZU УКРАЇНА 307 933 159 706
  10. ПЕРША 143 414 79 330
  1. ТАС СГ 1 048 544 468 265
  2. ОРАНТА 1 003 842 350 342
  3. PZU УКРАЇНА 462 151 238 037
  4. VUSO 328 231 154 387
  5. ЄВРОІНС 303 240 144 844
  6. ІНГО 283 096 120 472
  7. АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ 259 838 119 408
  8. ARX 256 141 116 083
  9. УНІКА 222 425 116 316
  10. ПЕРША 144 458 72 809
  1. VUSO 134 081 35 445
  2. PZU УКРАЇНА 76 595 44 838
  3. ARX 50 246 35 312
  4. ТАС СГ 49 315 15 746
  5. UNIVERSALNA 35 512 4 428
  6. УНІКА 35 009 21 192
  7. ІНГО 29 193 9 327
  8. ОРАНТА 23 126 4 082
  9. ПЕРША 16 342 3 203
  10. АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ 7 662 3 275
  1. УНІКА 1 035 733 557 928
  2. UNIVERSALNA 569 897 308 006
  3. ІНГО 525 450 352 330
  4. VUSO 512 706 309 004
  5. ARX 374 784 230 931
  6. ТАС СГ 373 458 203 008
  7. PZU УКРАЇНА 242 519 174 236
  8. АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ 209 198 113 788
  9. ЄВРОІНС 84 871 68 859
  10. ПЕРША 80 028 45 149
  1. МЕТЛАЙФ 1 968 858 382 937
  2. ГРАВЕ УКРАЇНА ЖИТТЯ 386 520 150 654
  3. УНІКА ЖИТТЯ 315 587 101 842
  4. PZU УКРАЇНА ЖИТТЯ 280 007 42 296
  5. АRХ LIFE 251 180 44 382
  1. ІНГО 571 416 51 119
  2. ARX 394 905 65 866
  3. ВУСО 279 235 123 327
  4. УНІКА 237 170 8 288
  5. АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ 215 565 21 996
  6. UNIVERSALNA 142 325 4 255
  7. ТАС СГ 85 073 9 778
  8. ОРАНТА 78 658 4 479
  9. PZU УКРАЇНА 52 595 5 185
  10. ПЕРША 29 568 689
  1. ТАС СГ 1 024 894 307 978
  2. PZU УКРАЇНА 411 019 123 240
  3. ОРАНТА 334 167 68 244
  4. ПЕРША 331 836 112 581
  5. ІНГО 262 769 104 859
  6. VUSO 115 088 55 179
  7. ARX 114 302 30 574

ДІЗНАЙСЯ ВАРТІСТЬ СТРАХУВАННЯ ОНЛАЙН


Insurance Review by Beinsure

©2004-2025 FORINSURER (Форіншурер) — журнал про страхування та іншуртех: новини страхового ринку, рейтинги надійних страхових компаній та банків. Для підготовки матеріалів використано огляди та дослідження Beinsure.com — Digital Media.

© Finance Media LLC. D-U-N-S Number 36-516-0096. Реєстраційний код (ЄДРПОУ) юридичної особи №5727935. Дата реєстрації 06.03.2008.
Адреса: вул. Євгена Сверстюка, 11А, Київ, 02660, Україна. Тел: +380445168560.

© Повне чи часткове використання рейтингів страхових компаній заборонено. База даних рейтингів є інтелектуальною власністю журналу Insurance TOP (УНДІ Права та економічних досліджень). Погляд Редакції не завжди може співпадати з думкою авторів, компаній чи ЗМІ. © Фото: Pexels.