Кто должен платить - страховщик или Фонд соцстраха? Если застрахованный водитель умер в рабочее время?

Описание ситуации: Прошу Вас помочь разрешить ситуацию! Мой отчим, Нестеренко Леонид Александрович (1956 г.р.), должность - водитель, был застрахован страховой компанией «Кремень» от несчастного случая на транспорте, согласно постановления Кабинета Министров Украины № 959 от 14.08.96г. «Про затвердження Положення про обов'язкове особисте страхування від нещасних випадків на транспорті». Страховая сумма 51 000 грн. Смерть наступила в рабочее время (причина смерти постинфарктный кардиосклероз, последнее время продолжительность рабочего времени составляла 12 часов).

Вот что я вычитал по этому поводу: Застрахованными считаются: «водії тільки на час обслуговування поїздки», что включает в себя не только управление транспортным средством, но и его техническая подготовка к поездке и имеет более широкий смысл, нежели сам факт управления ТС.

Исходя из Постановления страховым случаем есть: «загибель або смерть застрахованого внаслідок нещасного випадку на транспорті».

В пункте 9 Постановления сказано: «Перевізник на кожний нещасний випадок, що стався із застрахованим на транспорті, повинен:скласти акт про нещасний випадок, що стався із застрахованим водієм, за формою Н-1, що передбачена Порядком розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 25 серпня 2004 р. N 1112 (1112-2004-п ) (Офіційний вісник України, 2004 р., N 35, ст. 2337); {Абзац другий пункту 9 в редакції Постанови КМ N 640 (640-2007-п ) від 20.04.2007}».

Комиссия составила акт по форме НПВ (непроизводственный несчастный случай), а не по форме Н-1 (сославшись на то, что смерть не связана с производством).

Термин «Несчастный случай» взятый из ЗАКОНУ УКРАЇНИ «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності».

Стаття 14. Нещасний випадок на виробництві та професійне захворювання.
Нещасний випадок - це обмежена в часі подія АБО раптовий вплив на працівника небезпечного виробничого фактора чи середовища, що сталися у процесі виконання ним трудових обов'язків, внаслідок яких заподіяно шкоду здоров'ю або настала смерть.
Термин «Несчастный случай» взятый из ДСТУ 2293-99 «нещасний випадок – це непередбачений збіг обставин i умов, за яких заподіяна шкода здоров'ю, або настала смерть людини».

По материалам сайта likar.org.ua, «даний адаптований варіант Міжнародної статистичної класифікації хвороб є основним нормативним документом для проведення всіх санітарно-статистичних робіт в Україні. При підготовці скороченого видання використана Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКХ-10) Центру медичної статистики МОЗ України:
Цей підрозділ складається з 12 груп. Ті, що стосуються нещасних випадків на наземному транспорті (V01- V89), вказують на вид транспорту, від якого потерпіла особа: крім того, вони мають підрозділи з метою ідентифікації "другої сторони " потерпілої особи чи типу нещасного випадку.

Нещасні випадки, пов'язані з іншими видами наземного транспорту (V80-V89):

• V83 Особа, що знаходилась у спеціальному моторному транспортному засобі пересування, призначеному для використання, в основному, на території промислових підприємств, потерпіла внаслідок транспортного нещасного випадку:
• V83.5 Водій спеціального транспортного засобу пересування, призначеного для використання на території промислових підприємств, потерпілий внаслідок недорожнього нещасного випадку.
• V83.7 Особа, що знаходилась поза спеціальним транспортним засобом пересування, призначеним для використання на території промислових підприємств, потерпіла внаслідок недорожнього нещасного випадку.
• V83.9 Особа без додаткового уточнення, що знаходилась у спеціальному транспортному засобі пересування, призначеному для використання на території промислових підприємств, потерпіла внаслідок недорожнього нещасного випадку.»

По моему мнению, исходя из этого смерть наступила в результате несчастного случая на транспорте. Документы расследования смерти и отказ в выплате страховой компанией имеются на руках.

Как Вы считаете есть ли у этой ситуации положительный исход? И что вообще можно сделать в данной ситуации? Как быть со страховой компанией?

_______________________________


Комментарий эксперта "forINSURER.com":

Оксана Бальсевич,
Главный юрисконсульт отдела выплат центра выплат Управления урегулирования убытков СК "Украинский Страховой Альянс" (АХА Страхування):

- "Из изложенной информации сложно без документов дать однозначный ответ. Но на сколько я поняла - это не страховой случай согласно договора страхования и СК правильно отказала. Смерть наступила из-за болезни, а не несчастного случая. Для более детальной консультации необходимо изучить все документы страхового дела и договор страхования."

__________________________________

Марина Прилуцкая,
юрист экспертной компании "DEKRA Украина" (Киев):

- "Порядок расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве НПАОП 0.00-6.02-04 (утвержден Постановлением Кабинета Министров Украины N 1112 от 25 августа 2004 г.)
ЧП, в результате которого пострадали работники, расследуется специальной комиссией по расследованию. Если по результатам ее работы произошедшее с работником ЧП признается связанным с производством, составляется акт по форме Н-1 о несчастных случаях.

При этом к производственным относятся несчастные случаи, произошедшие во время:

• пребывания на рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы в течение рабочего времени, начиная с момента прихода на предприятие до выхода (рабочее время должно фиксироваться соответственно правилам внутреннего трудового распорядка);
• приведения в порядок орудий производства, средств защиты, одежды перед началом работы и после ее окончания, выполнения мероприятий личной гигиены;
• проездка на работу или с работы на транспортном средстве;
• использования собственного транспортного средства в интересах предприятия с разрешения или по поручению работодателя;
• проведения действий в интересах предприятия, которые не входят в круг прямых обязанностей работника;
• ликвидации аварий и последствий стихийного бедствия на производственных объектах и транспортных средствах, используемых предприятием;
• пребывания на транспортном средстве или на его стоянке, на территории вахтового поселка, в том числе во время сменного отдыха, если причина несчастного случая связана с выполнением потерпевшим трудовых обязанностей или с действием на него опасных или вредных производственных факторов или среды;
• следования работника к объекту обслуживания по утвержденным маршрутам или к любому объекту по поручению работодателя;
• следования к месту командировки и в обратном направлении в соответствии с заданием на командировку.

Признаются связанными с производством также:
- несчастные случаи, которые произошли с работниками на территории предприятия во время перерыва для отдыха и питания;
- во время пребывания работников на территории предприятия в связи с проведением работодателем совещания, получением заработной платы, обязательным прохождением медицинского осмотра и т.п.

Также, смотреть (ст.15-18) Деякі питання розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві. Порядок розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві НПАОП 0.00-6.02-04 (Форми Н-5, Н-1, НПВ, П-5, Н-2, Н-9, П-3, П-4).

В указанном читателем случае – причина смерти постинфарктный кардиосклероз. Нужно рассматривать все обстоятельства и причины происхождения несчастного случая, смерти работника (водителя), прохождение обязательного ежегодного медосмотра, перед выходом на линию. Если комиссия по расследованию и медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) не признают случай связанным с производством нужно обращаться в суд с иском о признании несчастного случая связанным с производством.

Признание случая связанным с производством (форма Н-1) обязывает предприятие возместить ущерб, причиненный увечьем (выплатить единовременное пособие по утрате кормильца, ежемесячную сумму возмещения ущерба).

Что касается личного страхования от несчастных случаев на транспорте - нужно установить, что данное происшествие является страховым случаем:

Согласно п.7 а) Положения об обязательном личном страховании от несчастных случаев на транспорте (введено в действие Постановлением Кабинета Министров № 959 от 14.08.1996г.): «страховым случаем есть: гибель или смерть застрахованного в связи с несчастным случаем на транспорте».

Также нужно смотреть договор страхования от несчастного случая на транспорте потерпевшего, обычно в нем более подробно оговариваются условия страхования, определения понятия «страховой случай», например:

• «Страховыми случаями по настоящему Договору могут являться временная потеря трудоспособности (травма), постоянная потеря трудоспособности (инвалидность) или смерть Застрахованного в связи с несчастным случаем на транспорте, произошедшим с транспортным средством, в отношении которого заключен настоящий Договор и внутри которого во время происшествия находился Застрахованный»,
• «В рамках настоящего Договора под «несчастным случаем на транспорте» понимаются последствия дорожно-транспортного происшествия, попадания молнии, короткого замыкания электропроводки…; противоправных действий третьих лиц».

Если данное происшествие попадает в определение «страхового случая» - для обращения к страховщику (страховой компании) необходимо предоставить заявление о выплате, Акт о несчастном случае, копию свидетельства о смерти и документа, подтверждающего право наследования, а также страхового полюса или документа, который его заменяет.
Согласно п.8 а) Положения об обязательном личном страховании от несчастных случаев на транспорте страховщики выплачивают страховые сумы: «в случае гибели или смерти застрахованного в связи с несчастным случаем на транспорте семье или его наследникам в размере 100 процентов страховой сумы».

Независимо от решения специальной комиссии по расследованию семья и наследники застрахованного (потерпевшего) могут обращаться с заявлением о страховой выплате в Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины (ФСНСУ). Основанием для страховых выплат является акт расследования несчастного случая или акт расследования профессионального заболевания (отравления) по установленным формам (предприятие передает пакет документов в ФСНСУ)."