Пенсійний фонд України визначив порядок дій щодо медзакладів та лікарів-ФОП, якщо перевірка встановить необґрунтованість медичного висновку про тимчасову непрацездатність. Якщо за сформованим на його підставі листком непрацездатності вже виплачено страхові кошти, ПФУ вимагатиме їх компенсації.
Нові правила затверджені постановою правління ПФУ від 4 серпня 2026 року №31-1 відповідно до статті 28 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування».
Документи можуть бути адресовані закладу охорони здоров'я, лікар якого сформував необґрунтований висновок, ФОП із ліцензією на медичну практику, у якого працює такий лікар, або безпосередньо лікарю-ФОП.
ПФУ передбачив два документи: повідомлення про виявлене порушення та вимогу про компенсацію страхової виплати. Вимога надсилається лише тоді, коли за відповідним листком непрацездатності страхову виплату вже призначено і сплачено.
Повідомлення про порушення і вимога про компенсацію
Якщо перевірка встановить, що медичний висновок був необґрунтованим, територіальний орган ПФУ протягом трьох робочих днів направить повідомлення про порушення.
Якщо за таким листком непрацездатності вже проведено страхову виплату, протягом п'яти календарних днів ПФУ направить вимогу про її компенсацію.
Повідомлення можна оскаржити до Пенсійного фонду України протягом 30 календарних днів із дня отримання або в судовому порядку. Вимогу про компенсацію також можна оскаржити адміністративно чи через суд.
Після отримання вимоги медзаклад або лікар-ФОП має 10 календарних днів, щоб сплатити зазначену суму або оскаржити рішення. Якщо цього не зробити, вимогу передадуть до органу державної виконавчої служби для примусового виконання.
За прострочення нараховується пеня в розмірі 0,1% суми компенсації за кожний день, починаючи з дня після завершення 10-денного строку і до дня сплати включно.
Наприклад, за компенсації у 100 тис. грн пеня становитиме 100 грн за кожний день прострочення, або 3 тис. грн за 30 днів.
Як ПФУ надсилатиме документи
Повідомлення та вимоги можуть надходити через електронний кабінет на вебпорталі ПФУ або рекомендованим листом із повідомленням про вручення.
Для електронного документа датою отримання вважається день його відкриття в електронному кабінеті. Дата і час фіксуються в електронній квитанції.
Для паперового документа датою отримання є дата вручення, зазначена у поштовому повідомленні. Якщо її неможливо встановити, документ вважатиметься отриманим на п'ятий календарний день після відправлення, крім випадків, коли є дані про пізнішу доставку або відсутність вручення.
Новий порядок дає ПФУ окремий механізм повернення страхових виплат за лікарняними, сформованими на підставі необґрунтованих медичних висновків. Для медзакладів і лікарів-ФОП основний ризик полягає в тому, що невиконана й неоскаржена вимога переходить до примусового стягнення, а сума боргу збільшується через пеню.
