Міністерство юстиції США звинувачує кількох великих страховиків у багаторічній схемі виплат багатомільйонних незаконних винагород брокерським компаніям за просування їхніх Medicare Advantage планів. Йдеться про такі компанії, як Aetna (разом із її афілійованими структурами), Elevance Health та Humana. Федеральний позов подано в суд Массачусетсу, а ймовірна схема діяла щонайменше з 2016 до 2021 року.
За версією слідства, страхові компанії виплачували сотні мільйонів доларів у вигляді так званих "відкатів" великим брокерам, аби ті спрямовували людей саме до їхніх страхових продуктів. Це, зокрема, стосувалося компаній Health, GoHealth та SelectQuote.
Зазначені брокери, за даними Міністерства юстиції, не лише створювали окремі команди, орієнтовані виключно на продаж вигідних для них планів, а й, в окремих випадках, відмовлялися співпрацювати з страховиками, які не пропонували подібних фінансових стимулів.
Особливо серйозними є твердження про те, що деякі компанії, зокрема Aetna та Humana, намагалися тиснути на брокерів, погрожуючи припинити виплати, якщо ті не зменшать кількість застрахованих осіб з інвалідністю. За словами прокуратури, це призвело до того, що таких пацієнтів навмисно відмовлялися реєструвати або відвертали від певних планів, навіть якщо ті могли відповідати їхнім інтересам.
Представниця федеральної прокуратури Массачусетсу Лія Б. Фолі заявила, що перенаправлення пацієнтів на підставі комерційної вигоди страховиків, а не потреб самих людей, викликає серйозне занепокоєння.
Особливо неприйнятним, на її думку, є те, що цільовою групою стали особи з інвалідністю — можливо через передбачувану високу вартість їх обслуговування для страхових компаній.
Самі страховики заперечують усі звинувачення. В окремих коментарях вони підтвердили, що планують активно захищатися в суді.
Зокрема, в Aetna заявили, що їхні маркетингові програми та система винагород брокерам були розроблені відповідно до вимог Центрів Medicare та Medicaid Services (CMS), і компанія дотримувалася цих правил.
Позов було подано ще у 2021 році в рамках положень про викривачів (whistleblower) відповідно до Закону про хибні вимоги. Якщо відповідальність буде доведена, передбачено стягнення потрійних збитків. Міністерство юстиції офіційно долучилося до справи у січні, а повноцінний позов подано 1 травня. Дату судового розгляду наразі не призначено.
