Independent Health Association та генеральний директор її дочірньої компанії погодилися виплатити $98 млн у межах врегулювання справи щодо неправомірного подання діагнозів для збільшення виплат із програми Medicare. Про це повідомило Міністерство юстиції США.
Звинувачення охоплюють період із 2011 до 2017 року. Independent Health Association та її афілійована компанія Independent Health Corp. нібито подавали діагнози, що не підтверджувалися медичними записами, через DxID — компанію з обробки даних, засновану генеральним директором Бетсі Гаффні.
За даними Міністерства юстиції, DxID проводила ретроспективний аналіз медичних записів і запитувала додаткову інформацію у лікарів, щоб знайти діагнози, які могли б збільшити ризикові бали пацієнтів. Вищі ризикові бали дозволяють отримати більші виплати від Центру Medicare та Medicaid Services для планів Medicare Advantage (MA).
Independent Health Association надає послуги MA-планів у західному Нью-Йорку. Міністерство юстиції зазначило, що компанія створила DxID як дочірню компанію для управління процесом коригування ризиків. Вона використовувала DxID для пошуку додаткових діагнозів, які забезпечували б вищі виплати від Medicare.
У межах угоди Independent Health Association та її афілійована дочка здійснять гарантовані виплати на суму $34,5 млн, а також контингентні виплати до $63,5 млн. DxID, яка припинила діяльність у 2021 році, також входить до угоди. Бетсі Гаффні, CEO компанії, виплатить додаткові $2 млн.
Окрім фінансових санкцій, Independent Health Association зобов’язана щорічно проходити незалежний аудит вибірки медичних записів пацієнтів та внутрішніх контролів для забезпечення точності коригувальних виплат за ризиками.
