АТІС (American Transit Insurance Company) подала один із найбільших позовів про страхове шахрайство за законом RICO в історії штату Нью-Йорк. У позові "American Transit Insurance Company v. All City Family Healthcare Center" №24-cv-08606, компанія вимагає $150 млн компенсаційних збитків, які можуть зрости до $450 млн завдяки положенням закону RICO.
Позов спрямований проти понад 180 відповідачів, яких звинувачують у зловживанні законами штату Нью-Йорк про страхування без вини (no-fault auto insurance). Ці закони зобов'язують страхові компанії відшкодовувати медичні витрати до $200,000 для таксі та орендованих транспортних засобів.
АТІС заявляє, що відповідачі застосовували шахрайські практики, включаючи надмірну діагностику, надмірне лікування та завищення рахунків, щоб отримати максимальні виплати.
Страховик також стверджує, що медичні послуги, за які вимагали оплати, часто були надані нелегально. У скарзі зазначено, що деякі амбулаторні хірургічні центри працювали без належних ліцензій, послуги були отримані в результаті хабарів або незаконних направлень пацієнтів, були неправильно представлені, не надані взагалі або були медично необґрунтованими.
АТІС посилається на дані Департаменту фінансових послуг штату Нью-Йорк (DFS), згідно з якими у 2023 році шахрайство за програмою no-fault склало 94% усіх зареєстрованих випадків шахрайства в галузі охорони здоров’я. З понад 250,000 страхових заяв, які компанія обробляє щорічно, 60-70%, за оцінкою АТІС, є шахрайськими.
Протягом понад 50 років АТІС забезпечує комерційне автострахування для операторів таксі, автомобілів Uber і Lyft, а також інших транспортних засобів, ліцензованих Комісією таксі та лімузинів (TLC). Проте поширене шахрайство призводить до зростання вартості страхування та створює фінансовий тиск на страховиків.
АТІС наголошує, що подання цього позову відповідає її законодавчим обов'язкам відповідно до §409 страхового законодавства Нью-Йорка щодо боротьби з шахрайством. Компанія сподівається, що цей крок не лише допоможе компенсувати збитки, завдані шахрайською діяльністю, а й стане стримуючим фактором для інших.
АТІС також закликає законодавців і регуляторів розглянути нові заходи для боротьби з шахрайством у сфері страхування без вини. Компанія зазначає, що крім страхових ставок, є багато інших факторів, які впливають на зростання вартості послуг орендованого транспорту. Враховуючи важливість цих послуг для економіки Нью-Йорка, міські лідери повинні збалансувати зростання витрат на експлуатацію з можливостями для підвищення доходів у цій галузі.
