Взгляд лосс-аджастера на особенности условий договоров страхования

Олег Кирбаба, директор по развитию ООО «ЛЭББ»
3 липня, 15:40 · Олег Кирбаба, член Королевского института лосс-аджастеров (Лондон), директор по развитию ООО «ЛЭББ»

Как показывает практика работы лосс-аджастера, основные разногласия, возникающие на стадии урегулирования убытков, непосредственно вытекают из изначально оговоренных условий договора страхования (полиса).

Недостаточно четкие и однозначные формулировки и термины, используемые в договоре страхования, при наступлении страхового случая с большой вероятностью могут истолковываться сторонами по-разному. При этом важно отметить, что если риск перестрахован, то спорные моменты между страховщиком и страхователем неизбежно переносятся на взаимоотношения страховщик - брокер – перестраховщик, а часто ситуация усложняется, так как условия договора перестрахования не всегда зеркально отражают условия оригинального полиса.

Лосс-аджастер старается подняться над спорной ситуацией, чтобы понять, что именно стоит за прописанными условиями страхования, как стороны договора страхования понимали свои обязательства, что в конечном итоге позволяет урегулировать убыток в полном соответствии с условиями заключенного полиса, рассчитать рекомендуемую сумму страхового возмещения, либо дать рекомендацию к обоснованному отказу в выплате.

Выделим некоторые условия полисов, вызывающие разногласия на стадии урегулирования убытков. Они касаются объектов страхования, страховых сумм и стоимости, методики расчета возмещения (включая учет износа, возмещение НДС, применение франшиз), застрахованных рисков, специальных и общих исключений, различных оговорок (в том числе по оплате страховой премии) и т.д.

Анкета (заявление на страхование) – начало начал

Если рассматривать объекты страхования, то это, прежде всего, несоответствие между информацией, заявленной при заключении полиса и указанной в анкете страхователя, и фактическим состоянием объекта. Данный вопрос выглядит достаточно тривиально, но когда лосс-аджастер выявляет такое несоответствие, то это становится неприятным сюрпризом для сторон договора страхования. При этом надо четко понимать, что именно на основании анализа анкеты-заявления, Страховщик принимает решение об участии в предлагаемом риске.

Пример 1: объект - историческое здание, использующееся в качестве бизнес-центра. В результате пожара полностью сгорели кровля и чердачное помещение. Возгорание произошло в системе кухонной вытяжки ресторана, который располагался на одном из этажей здания. Искры от плиты привели к воспламенению накопившихся жировых отложений в системе вытяжки, так как, вероятно, их чистка проводилась нерегулярно. Вытяжка раскалилась, что привело к возгоранию кровли. В заявлении-вопроснике было указано, что все конструкции кирпичные и/или железобетонные, перекрытия и основание кровли – железобетонное. По факту выяснилось, что кровля была сделана из дерева.



Добавим, что в приведенном примере, после наступления страхового события, была проведена пожарно-техническая экспертиза, и пожарный эксперт сделал вывод: если бы конструкция кровли соответствовала тому, что было указано в заявлении-опроснике, то пожар, с достаточно большой долей вероятности, не произошел бы. То есть, вполне обоснованно можно говорить о том, что страхователем была сообщена недостоверная информация, которая повлияла на оценку страховщиком степени риска, и имеется возможность отказать в выплате страхового возмещения. Однако судебные перспективы такого решения далеко не очевидны и итоговый результат зависел бы от многих дополнительных факторов. В частности, потому что выводы пожарного эксперта имели ограничения и носили вероятностный характер.

Стоит отметить, что в указанном примере при заключении договора страхования предстраховой осмотр не проводился. В рассматриваемом случае, впрочем, как и во многих других ситуациях, предстраховой сюрвей бы полезен как минимум двум причинам: во-первых, помог бы выявить расхождение между заявленной информацией и фактическим состоянием объекта страхования. Во-вторых, если бы осмотр проводил опытный сюрвейер, то он с помощью простого органолептического метода по консистенции жира в жировых накопителях вытяжки, определил бы регулярность очистки системы вытяжки и дал рекомендации по улучшению риска, несоблюдение которых, в сочетании с другими обстоятельствами, могло бы послужить основанием для обоснованного отказа в выплате.

В конечном итоге, убыток был урегулирован компромиссно, но так бывает далеко не всегда.

К слову, достаточно часто анкета-заявление на страхование вообще отсутствует в наличии, что особенно характерно для ипотечного страхования, хотя она предусмотрена законодательно в письменной форме. Выскажем предположение, что это связано со спецификой данного вида страхования, когда главным лицом является выгодоприобретатель-банк, и функции страховщика выполняет сотрудник банка, для которого имеет первоочередную важность несколько иная информация и документация. В конечном итоге к страховщику доходит неполная информация, причем зачастую теряется существенная, например, в документах страхуемая ипотека указана как здание коровника, а по факту оно используется как птичник, нормы противопожарной безопасности для которого в значительной степени отличаются.

Перечень перечню рознь

При урегулировании убытков по договорам страхования крупных промышленных объектов с большим перечнем застрахованного имущества, приходится сталкиваться с тем, что какая-то часть объектов страхования находится на территории страхования, эксплуатируется на протяжении достаточно длительного периода времени, но, при заключении договора страхования, не попадает в такой перечень.

Пример 2: убыток, связанный с коротким замыканием трансформатора. Происходит короткое замыкание, выброс масла наружу и последующий пожар. Сам трансформатор застрахован и входит в перечень застрахованного имущества. Но имеется такой вспомогательный объект, как трансформаторная ячейка: железобетонные стенки и железобетонный лоток под трансформатором, который служит для сбора масла в случае аварийных выбросов. Данная ячейка имеет определенную, достаточно существенную стоимость. С учётом того, что объект эксплуатируется достаточно давно, никто не смог дать пояснения, к чему относится эта трансформаторная ячейка: к зданиям и сооружениям, оборудованию или является самостоятельным объектом. Предполагалось, что трансформаторная ячейка отражена в учете вместе с трансформатором, однако при проверке выяснилось, что это не так и она не входит в перечень застрахованного имущества, не участвует в формировании стоимости ни одного из объектов, и соответственно, и не участвовала в формировании страховой суммы.



Поэтому на этапе составления перечня застрахованного имущества очень важно понимать, все ли имущество включено в перечень, возможно, на этапе заключения стоит сделать оговорку в полисе, которая позволит при обнаружении упущенных единиц имущества включить их стоимость в страховую сумму и учесть при расчете суммы страхового возмещения.

Также отметим, что изменение в перечне (приобретение / выбытие) застрахованного имущества в течение действия договора страхования – достаточно частое и естественное явление. Поэтому оговорки на случай какого-либо движения и изменения в перечне застрахованного имущества существенно упростят взаимоотношения между сторонами договора страхования при наступлении убытка и облегчат процесс урегулирования.

Связанные, но не цепью

При страховании имущества часто существуют договоры, взаимосвязанные с полисом, положения которых необходимо учитывать при страховании, но на практике иногда забывают это делать. В частности, при страховании залогового имущества, особенно, если это товарно-материальные ценности, застрахованными оказываются не все товары, а только определенная часть, что при наступлении страхового случая становится неприятным сюрпризом для сторон договора страхования.

Например, по договору страхования залогового имущества застрахована алкогольная продукция. При внимательном же рассмотрении условий конкретного договора залога выясняется, что в залог передана только отдельная группа алкогольной продукции - слабоалкогольные напитки.

Дополнительные нюансы касаются страхования «товаров в обороте», где основным «подводным камнем», если не сказать рифом, может стать закрытый перечень застрахованных товаров, который, бесспорно, имеет ряд плюсов, в частности, значительно упрощает жизнь работников банков при страховании залогового товара, но очень часто вызывает ряд спорных вопросов на стадии урегулирования.

Вместо заключения

Цель работы лосс аджастера – урегулирование убытков с взаимоприемлемым для сторон договора результатом, который полностью соответствует условиям заключенного полиса. В то же время, многих разногласий, возникающих при наступлении страхового случая между сторонами договора страхования, можно было бы избежать еще на стадии его заключения.

Важно отметить, что в ходе своей работы, опираясь на накопленный опыт в урегулировании убытков, лосс-аджастер может обратить внимание на некоторые важные моменты, которые по каким-либо причинам прошли мимо внимания сотрудников отдела урегулирования. В нашей практике за последний год было несколько случаев, когда мы давали рекомендации для обоснованного отказа в выплате, но при этом, безусловно, выбор окончательного решения всегда остается за страховщиком.

Подробное рассмотрение вопросов, поднятых в данной статье, будет продолжено в рамках дальнейших журнальных публикаций и материалах, размещаемых на сайте компании, а также в ходе семинаров.

ТОП-10 СТРАХОВИХ КОМПАНІЙ УКРАЇНИ

КАСКО ОСАЦВ ТУРИЗМ ДМС LIFE МАЙНО ЗК
премії виплати
  1. ARX 1 040 974 491 283
  2. АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ 866 753 426 462
  3. УНІКА 534 866 248 375
  4. VUSO 449 235 190 026
  5. ТАС СГ 402 509 261 743
  6. UNIVERSALNA 395 958 123 141
  7. ЕКСПРЕС СТРАХУВАННЯ 342 528 204 368
  8. ІНГО 333 454 191 811
  9. PZU УКРАЇНА 194 272 100 738
  10. ПЕРША 94 657 50 259
  1. ТАС СГ 642 298 313 887
  2. ОРАНТА 605 113 233 619
  3. PZU УКРАЇНА 304 102 156 220
  4. VUSO 201 600 102 041
  5. ЄВРОІНС 182 113 98 789
  6. АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ 163 337 74 642
  7. ІНГО 159 573 79 961
  8. ARX 155 674 76 197
  9. УНІКА 140 365 77 000
  10. ПЕРША 89 310 46 700
  1. VUSO 53 569 19 833
  2. PZU УКРАЇНА 47 671 31 562
  3. ARX 28 166 26 530
  4. ТАС СГ 23 435 6 139
  5. УНІКА 17 692 10 841
  6. ІНГО 15 107 5 595
  7. UNIVERSALNA 13 202 2 213
  8. ОРАНТА 9 065 2 496
  9. ПЕРША 8 797 1 940
  10. АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ 3 847 2 432
  1. УНІКА 799 131 391 429
  2. UNIVERSALNA 358 053 214 160
  3. ІНГО 342 554 238 654
  4. ARX 277 345 162 936
  5. VUSO 208 952 209 891
  6. PZU УКРАЇНА 162 208 117 429
  7. ТАС СГ 150 731 136 975
  8. АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ 100 251 73 925
  9. ЄВРОІНС 65 824 51 763
  10. ПЕРША 45 097 26 614
  1. МЕТЛАЙФ 1 274 306 238 768
  2. ГРАВЕ УКРАЇНА ЖИТТЯ 259 262 98 654
  3. УНІКА ЖИТТЯ 203 544 54 570
  4. PZU УКРАЇНА ЖИТТЯ 186 690 27 932
  5. ARX LIFE 168 246 31 533
  1. ARX 410 131 90 090
  2. ІНГО 333 083 37 491
  3. УНІКА 180 205 4 343
  4. VUSO 162 356 114 427
  5. UNIVERSALNA 98 861 3 898
  6. АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ 98 082 12 885
  7. ТАС СГ 56 212 5 191
  8. ОРАНТА 48 462 2 743
  9. PZU УКРАЇНА 38 430 4 730
  10. ПЕРША 20 039 401
  1. ТАС СГ 628 333 209 613
  2. PZU УКРАЇНА 258 646 78 658
  3. ПЕРША 209 139 79 437
  4. ОРАНТА 173 180 44 319
  5. ІНГО 162 544 70 984
  6. VUSO 71 325 42 650
  7. ARX 64 731 22 762

ДІЗНАЙСЯ ВАРТІСТЬ СТРАХУВАННЯ ОНЛАЙН


Insurance Review by Beinsure

©2004-2024 FORINSURER (Форіншурер) — журнал про страхування та іншуртех: новини страхового ринку, рейтинги надійних страхових компаній та банків. Для підготовки матеріалів використано огляди та дослідження Beinsure.com — Digital Media.

© Finance Media LLC. D-U-N-S Number 36-516-0096. Реєстраційний код (ЄДРПОУ) юридичної особи №5727935. Дата реєстрації 06.03.2008.
Адреса: вул. Євгена Сверстюка, 11А, Київ, 02660, Україна. Тел: +380445168560.

© Повне чи часткове використання рейтингів страхових компаній заборонено. База даних рейтингів є інтелектуальною власністю журналу Insurance TOP (УНДІ Права та економічних досліджень). Погляд Редакції не завжди може співпадати з думкою авторів, компаній чи ЗМІ. © Фото: Pexels.