Скандал в Калифорнии. Медработники-мошенники получили от страховых компаний более чем $100 млн.

В августе прошлого года правоохранительные органы арестовали группу медицинских работников из южной Калифорнии, которые обвинялись в том, что мошенническим путем получили от страховых компаний платежи за услуги, якобы оказанные больным, на сумму более чем $100 млн. В феврале-марте нынешнего года спецслужбы провели ряд операций, в ходе которых стало очевидно, что калифорнийские воришки, арестованные в минувшем августе, - это лишь малая часть преступной сети, "нагревшей" индустрию здравоохранения почти на полтора миллиарда доларов.
Наверное, потому бессмертны "Мертвые души" Николая Васильевича Гоголя, что Чичиковы не переводятся и по сей день. И хотя за развитием технического прогресса порой крайне трудно поспеть, приемчики у потомков жуликоватого "херсонского помещика" остаются прежними. В Соединенных Штатах армия страховых аферистов стала стремительно расти в 80-х, когда они додумались систематически подстраивать автомобильные аварии и хорошо на этом зарабатывать, пользуясь неискушенностью чиновников. В 90-х "доение" тогда еще доверчивого страхового бизнеса было уже поставлено на поток.
И вот сейчас в Калифорнии образовалась целая преступная сеть в рамках частных медицинских клиник и офисов. По данным прокуратуры, тысячи рядовых граждан за определенное вознаграждение (от 200 до 2000 долларов) проходили в этих клиниках курсы лечения и процедуры - как реальные, так и вымышленные. Вовлекались в "дело" обычно неопытные люди, часто недавние иммигранты, нуждающиеся в деньгах, которым обещали гонорар фактически только за предоставление персональных данных.
Далее процесс шел по отработанной официальной схеме: счета за "лечение" предъявлялись работодателям, предоставляющим своим работникам медицинскую страховку, или направлялись напрямую в страховые фирмы. Поначалу внимание мошенников концентрировалось на вьетнамской общине: как оказалось, ее малоимущие представители, многие из которых работали в бесчисленных салонах красоты, легко "клевали" на привлекательные объявления в местных газетах. Когда же взгляд дельцов от медицины обратился на иммигрантов из Латинской Америки, деньги и вовсе потекли в их карманы рекой. По оценкам, только в южной Калифорнии из страховой индустрии было таким образом "выкачано" 350 млн. долларов.
Частенько задействованы были не только индивидуальные, но и семейные страховые полисы: сегодня маме делают эндоскопию, завтра папе - колоноскопию, на следующей неделе - то же самое их детям, и так далее по кругу. Тот факт, что большинство мошенничеств имело место в Калифорнии, не случаен: законы в "Золотом штате" таковы, что страховые фирмы обязаны уплатить по счету в течение 30-45 дней, и времени на тщательную проверку ведомостей у них особо нет. Любимый народом герой МУРа Глеб Жеглов тут бы обязательно воскликнул: "Это ж Клондайк, Эльдорадо!"
Так вот, когда американские жегловы впервые столкнулись с верхушкой мошеннического айсберга в 2003 году, в их поле зрения попали несколько нечистых на руку владельцев клиник, которым вскоре были предъявлены обвинения. Однако затем расследование показало, что деятельность мошенников имела общенациональные масштабы. Речь идет о десятках врачей, сотнях клиник и тысячах "пациентов". В поисках последних по стране ежедневно колесили специально натасканные вербовщики, поставляющие клиникам клиентуру. За каждую "мертвую душу" вербовщик получал 2-4 тыс. долларов. В общей сложности в течение 3 лет аферисты привозили на "процедуры" в Калифорнию жителей со всей страны, включая 47 штатов, округ Колумбия и даже Пуэрто-Рико, что даже не США. О том, что дело было поставлено "на поток", говорит следующий факт: только из Аризоны на "лечение" в Калифорнию ездили 4500 человек!
Когда такой "рекрут" появлялся в клинике, врач "находил" у него несуществующие симптомы и ставил липовый диагноз. Как утверждают в Федеральном бюро расследований, 90% "больных" в той или иной форме получили за сотрудничество отступные. Чтобы лишний раз не вынимать из кармана наличные, со многими лжепациентами часто рассчитывались какими-нибудь недорогими процедурами, например элементарными пластическими операциями. Деляги-эскулапы не гнушались и тем, чтобы хорошенько объяснить "пациенту", как прикидываться больным и как правильно отвечать на вопросы в официальных беседах относительно своего "недуга".
Как в любой уголовной структуре, вся эта огромная подпольная махина имела своих руководителей, чьи имена пока не разглашаются. Причем, как утверждают следователи прокуратуры, руководители эти, помимо организаторских способностей, проявили углубленное знание особенностей сферы медицинского страхования: их усилия были направлены главным образом на хорошо развитые крупные структуры наподобие Blue Cross Blue Shield. Вслед за гигантами индустрии не были обойдены вниманием и крупные корпорации со своими собственными медицинскими страховками и даже федеральные ведомства. Более того, тактика мошенников была далека от осторожной: вместо того чтобы предъявить той или иной фирме счет и тихонько ждать, заплатят или нет? - клиники буквально не давали страховым офисам проходу, заваливая их письмами с угрозами подать в суд за неуплату и терроризируя телефонными звонками. Такой наглости подивились даже в ФБР, где аферу со страховками назвали "одной из наиболее сложных и отлаженных мошеннических операций всех времен".
И все-таки сколько веревочке ни виться... Как ни поразительно, но фраера в очередной раз сгубила жадность, и вся эта отлаженная машина в итоге дала сбой. Мошенники уже не могли остановиться и начали, что называется, "зарываться". Агент отдела ФБР по мошенничествам в здравоохранении Дэниэл Мартино рассказал прессе, что внимание его коллег сразу привлекли истории болезни некоторых "пациентов", которые за короткий период - обычно до полугода - проходили сразу по 6-8 серьезных медицинских процедур, чего в настоящей медицинской практике, как правило, не случается. Или, например, 50 жителей Бостона (среди которых было несколько родственников и коллег) в течение трех недель оперативно слетали в калифорнийское графство Оранж, чтобы почему-то именно там пройти колоноскопию, которая за пару последних лет стала в южной Калифорнии чуть ли не самой популярной диагностической процедурой.
При всем при этом оказанные "услуги" частенько оформлялись так, будто это были услуги "скорой", или помощь, оказанная врачами, не входящими в network (сеть офисов, имеющих контракты со страховыми компаниями), а значит - по намного завышенной цене. "Они просто перешли всякие границы, - сказал Д. Мартино. - Например, в документах значился один пациент, за лечение которого страховому агентству предъявили общий счет в 280 тыс. долларов". В другом случае за колоноскопию - процедуру, которая обычно обходится страховой компании в $2 тыс. - предъявили счет в 40 тысяч! Частенько проводились и более серьезные (но обязательно дорогостоящие!) операции, например, "тораскопическая симпатэктомия", как в США солидно и звучно называют устранение чрезмерной потливости ладоней. При этом здоровье пациента подвергалось значительному риску, так как процедура включает в себя подавление деятельности спинных нервов.
Но мошенники рано потирали "потливые" ладони. Теперь, когда вскрыты неопровержимые факты мошенничества в особо крупных размерах, министерство юстиции и прокуратура графства Оранж возбудили несколько уголовных дел. Страховая индустрия тоже поспешила нанести ответный удар: 12 филиалов провайдера Blue Cross подали судебные иски на сумму в $30 млн. против 9 калифорнийских клиник и 34 частных лиц. Среди них только лишь персонал клиники Unity Outpatient Surgery Center, расположенной в Буэна-Парке (Калифорния), включая несколько врачей, обвиняется в 106 эпизодах противозаконных действий, в результате которых было присвоено около $14 млн. Такие же нарушения зафиксированы в хирургическом центре Millennium в городе Санта-Ана.
Всего же, по данным правоохранительных органов, аферисты успели предъявить страховым компаниям медицинские счета на 1,3 млрд. долларов. Тем временем у некоторых "рекрутов", "подвергшихся" фиктивной колоноскопии, на которую они согласились в обмен на денежное вознаграждение, в кишечнике развились полипы (на этот раз уже настоящие), так что теперь им придется лечиться всерьез. Только неясно, согласятся ли страховые фирмы оплатить лечение тем, кто однажды их уже основательно надул