Социальная политика в странах с рыночной экономикой в качестве важнейшего элемента включает в себя совершенствование социального страхования каждого гражданина независимо от его социально-экономического положения и призвана обеспечивать гарантии всему населению в оказании льготной лекарственной помощи. Рынок лекарственных средств - один из наиболее динамично развивающихся, поэтому в различных странах отмечается значительный рост цен на лекарства. В странах Западной Европы цены на медикаменты регулируются правительственными организациями. Однако подходы к проблеме сдерживания затрат различны. Одним из способов решения это проблемы является совместная оплата пациентом и общественными фондами лекарственных средств. Такая форма взаимодействия государства с гражданами выгодна как населению, так и государству. Для пациентов становятся доступными высокоэффективные лекарства, а у государства, в некоторой степени, уменьшаются расходы на льготное лекарственное обеспечение и появляется экономическая возможность обеспечить доступ каждого пациента независимо от уровня дохода к лекарственным средствам.
Анализируя опыт, приобретенный экономически развитыми странами, можно выделить три принципиальных механизма сооплаты.
1. Взимание фиксированной суммы, которая составляет лишь часть реальной стоимости лекарства (Австрия, Германия, Великобритания).
2. Оплата определенного процента стоимости лекарства (Франция, Дании, Бельгия и др.).
3. Оплата пациентом фиксированной суммы и (дополнительно) определенного процента от стоимости лекарства (Финляндия, Италия). Фактически этот механизм сооплаты включает в себя два предыдущих.
Схема соплатежа в Великобритании – самая простая и лёгкая в применении: фиксированная ставка сбора на единицу изделия (за исключением пенсионеров, малолетних детей и беременных женщин, которые получают полностью бесплатные лекарства) В Австрии имеется фиксированная ставка на упаковку и, поэтому, бремя совместной оплаты пациентом зависит от количества отпущенных упаковок. В Германии общая сумма, подлежащая совместной оплате, зависит от количества и размера упаковок, препараты разделены на упаковки «малого», «среднего» и «большого» размера. В таких странах, как Франция и Дания существуют дифференцированные системы. Во Франции пациенты оплачивают 0%, 35% или 65 % от стоимости выписанных медикаментов, в Дании 0%, 25% или 50 %. В Финляндии пациенты обычно платят 8,7 евро за выписанное лекарство и им возмещается 50% стоимости, затраченной сверх этой суммы (франшизы). Для больных с хроническими заболеваниями франшиза (8,7 евро) делится пополам и возмещение составляет либо 75%, либо 100% стоимости рецепта. В Голландии выписываемые по рецепту лекарственные средства бесплатны для пациентов при условии, что их цена не превышает максимальную, подлежащую компенсации общественными фондами.
Великобритания| Фикс. |7,04 евро за каждое лекарственное средство. 100,4 евро ежегодно по сертификату предварительной оплаты
Важно отметить, что, наряду с различными системами компенсации по совместной оплате затрат на лекарственные средства, существует широкий диапазон дополнительных льгот. Льготный статус можно получить на основании возраста, уровня дохода или группы заболевания. В Великобритании 85% выписываемых национальной службой здравоохранения наименований медикаментов, предоставляемых населению, освобождены от сооплаты по возрасту, уровню дохода или категории заболевания. Во Франции предоставляются льготы по 31 группе заболеваний. В Германии льготное лекарственное обеспечение предоставляется лицам, имеющим доход менее 10 600 евро для одиноких, 14 400 евро в год для пар. В некоторых странах Европы функционируют социальные схемы, которые дополнительно покрывают расходы, затрачиваемые пациентом за выписываемые медикаменты. Например, в Финляндии сумма расходов пациента на лекрственные средства не может превысить 553 евро в год. Во Франции бремя расходов совместной оплаты сокращается за счет широко распространенной системы социальной защиты. В Великобритании можно приобрести сертификаты предоплаты сроком на 4 или 12 месяцев, которые освобождают их обладателя от любых дальнейших сборов за выписанные лекарственные средства независимо от их количества. В Дании для пациентов с низким доходом разработаны схемы, при которых стоимость выписанных препаратов возмещается местными муниципальными властями.
Рассмотрим несколько гипотетических примеров, которые характеризует уровень совместной оплаты пациентами Великобритании, Франции, Германии и Финляндии.
Пример №1: Больной 53 лет проходит реабилитацию после инфаркта миокарда в домашних условиях, случившегося 4 месяца назад. Лечащим врачом выписаны следующие лекарственные средства: «Капотен» – 12, 5 мг. Два раза в день; «Фуросемид» - 40 мг. Один раз в день; «Зокор» – 10 мг перед сном; Ацетилсалициловая кислота – 75 мг. Два раза в день.
Пример №2. 17-летний школьник страдает бронхиальной астмой при физическом напряжении, которая была диагностирована 10 лет назад. Ему требуется каждодневная поддерживающая терапия. Рецепт: «Бекотид» × 2. Две ингаляции в день; Салбутамол для ингаляций. 1-2 ингаляции перед физической нагрузкой.
Таким образом, для данных терапевтических курсов наблюдается широкий диапазон разброса как стоимости лекарственных средств в разных странах, так и расходов пациента. В Великобритании и Финляндии (для первого примера) пациент оплатит основную часть стоимости рецепта (70 % и 55% соответственно), тогда как во Франции в рамках данного примера больной освобожден от сооплаты. В Германии уровень расходов пациента составляет около 20% от стоимости рецепта. Для второго примера пациенты Великобритании и Германии получат медикаменты бесплатно, пациенты Франции оплатят 35 % стоимости лекарственного препарата. Для других рецептурных сценариев закономерности изменения стоимости лекарственных средств могут быть другими. Тем не менее, следует подчеркнуть, что во всех странах, перечисленных выше, пациент оплачивает лишь часть реальной стоимости лекарственного средства.
Изучение международного опыта позволяет сделать вывод, что многие принципы и механизмы льготного лекарственного обеспечения населения, созданные в экономически развитых странах Западной Европы, следует принимать во внимание при разработке эффективной системы лекарственной помощи в нашей стране. Однако опыт западных стран не дает готовых решений, поскольку в этих странах иные социально-экономические условия. Тем не менее, можно надеяться, что большой опыт, накопленный в этих странах, поможет в создании эффективной системы льготной лекарственной помощи в нашей стране.
1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г. Кобина С.А. - Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). – М.: «Ньюдиамед». 2000. – 80 с.
2. Burstall ML. The management of the cost and utilisation of pharmaceuticals in the United Kingdom. //Health Policy. – 1997. - Vol. 41.Suppl. – P.27-43.
3. Giraudet F., The institutional and procedural reform of approval of medical devices for reimbersement in France. // HEPAC Health Economics in Prevention and Care. – 2000. – Vol.1, - №1. – P. 56-62.
4. Huttin C., A critical review of the remuneration system for pharmacists. // Health Policy. – 1996. – Vol.36, - №1. – P.53-68.
5. Noyce PR., Huttin C., Atella V., Brenner G., Haaijer-Ruskamp FM. The cost of prescription medicines to patients. // Health Policy. – 2000. – Vol.52, - № 2. – P. 129 pharmaceuticals. // Health Policy. – 1999. –Vol.46, - №3. P.255-265.
