6 основных схем, которые используют мошенники для получения выплат по медицинскому страхованию в Украине. Как с ними бороться?
В последние годы в Украине наблюдается всплеск случаев страхового мошенничества, особенно в медицинском страховании и страховании от несчастного случая. Сегодня около 5-6% страховых случаев в той или иной степени имеют признаки мошенничества, говорят страховщики. Это связано с выросшим за последние несколько лет уровнем страховой грамотности, как со стороны застрахованных лиц, так и со стороны медучреждений. Страховщики жалуются, что резкий рост страхового мошенничества происходит при низкой эффективности работы правоохранительных органов. .................................. Ежегодно в Украине происходит более 1,2 млн. страховых событий только по ДМС и страхованию от несчастного случая. Доля мошенничества в медицинском страховании достигает 20% страховых случаев .................................. Характерной чертой мошенничества последних лет стал рост профессионализма преступников. Так если еще несколько лет назад из 100% мошенников лишь 10% были представителями преступных группировок и действовали в сговоре с другими субъектами страхования, то 90% страхователей попросту поддавались соблазну при случае завысить стоимость лечения или скрыть настоящие обстоятельства страхового события. Сейчас случаи преднамеренного сговора участились. Особенно, если речь идет о страховании от несчастного случая при получении кредита. В таких случаях выгоду представляет имущественный интерес – возможность обогатиться без необходимости погашать кредит. Основные схемы страховых мошенников для получения выплат по ДМС 1. Получение страховой выплаты по поддельным документам. 2. Умышленное членовредительство. 3. Сокрытие причин получения травмы. 4. Сокрытие информации о своем здоровье на момент заключения договора. 5. Завышение страховой суммы по лечению 6. Получение лечения подставным лицом. Как действуют мошенники? Как показывает практика, в группе страховых мошенников присутствует несколько человек, включая юриста, разбирающегося в страховом праве, клиента, осуществляющего мошеннические действия, врача, и при необходимости, представителя банка. Основную массу мошенничеств практически не возможно провернуть без сговора с лицами, в обязанности которых входит оформление первичных документов, подтверждающих страховое событие. Такие сотрудники в свою очередь пользуются практически отсутствием реальной юридической ответственности за недобросовестное отношение к своим обязанностям, говорят страховщики. Основная масса мошенничества в медицинских учреждениях происходит в результате халатного выполнения требований страховых компаний к администрации клиник по идентификации застрахованных лиц при организации услуг. Как бороться со страховыми мошенниками? 1. Фото застрахованного на полисе. Для уменьшения мошенничества в медстраховании страховщики по некоторым договорам ДМС вводят карточки полисов с фотографией застрахованного. Это дает позитивный результат – снижение убыточности договоров ДМС и уменьшение затрат по программам оздоровление и стоматологии. 2. Обязательный медосмотр. Среди стандартных рекомендаций экспертов по страховой безопасности – обязательный медосмотр лиц при заключении договора страхования, будь-то ДМС или от несчастного случая. 3. Исключение рисков. Кроме того, возможно исключение ряда рисков при страховании – например, при страховании от НС может покрываться только наступление инвалидности 1-й группы вследствие страхового события. 4. Ограничения. Также страховщики активно используют страховые сублимиты для разных страховых рисков и ограничивают страховую сумму. 5. Период ожидания. В большинстве договоров медстрахования есть такая оговорка, но по корпоративным программам это может касаться только критических заболеваний и у всех страховщиков этот период разный. | Фориншурер |
- Сколівський районний суд засудив страхового шахрая до трьох років ув’язнення, але відпустив на волю
- У Львові засудили двох страхових шахраїв, які за фіктивними ДТП отримали від страховика 3,6 млн грн
- НБУ назвав причини зростання шахрайства з платіжними картками на 73%
- Allianz використовує машинне навчання для боротьби зі страховим шахрайством
- Суд виніс вирок за спробу фальсифікувати поліс ОСЦПВ, шахрай сплатить штраф 20 тис. грн.