Задача медицинского страхования – создание саморегулируемой системы социальной защиты
Среди экспертов бытует мнение, что медицинское страхование спасет наше здравоохранение. Однако, если к нему относиться исключительно как к одному из альтернативных источников финансирования лечебных организаций, забывая о функции страхования – перераспределения финансовых ресурсов, то ничего практического из этого не получится. Говоря о медицинском страховании, мы очень часто сталкиваемся с не совсем корректными трактовками этого понятия, отчего зачастую возникают недопонимания тех структурных реформ, которые страховая медицина как один из важных социальных видов защиты населения может реально привнести в экономику. Внедрение медицинского страхования требует, в первую очередь, информированности о сути услуги среди медицинских работников, сотрудников аппарата соответствующих министерств и самого населения. Слишком вольное трактование этого понятия приводит к фундаментальным проблемам. Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий. Внедрение принципов медицинского страхования способствовало введению здравоохранения в сферу рыночных отношений с конкретными экономическими законами. Система медицинского страхования выполняет три основные функции: компенсирующую (оплата медицинских услуг); защитную (создание психологического комфорта) и стабилизирующую (согласование интересов государства, работников и работодателей). Задача медицинского страхования заключается в создании саморегулируемой жизнеспособной системы социальной защиты. В данном случае предоставление медицинских услуг как абсолютно безальтернативного товара приводит к проблемам, которые возникают при разработке оптимальной модели финансирования. Основной принцип построения модели финансирования здравоохранения по применению медицинского страхования – выделение самостоятельных субъектов права, между которыми становятся возможны рыночные отношения. В медицинском страховании выделяют три субъекта права:
Впервые благодаря механизмам страхования отношения «пациент-система охраны здоровья» были выведены из сферы административного права в сферу гражданско-правового регулирования, в которой пациент приобрел статус правового паритета наряду с другими участниками процесса медицинского страхования. И это абсолютно правильно, потому что в центре предоставления как медицинской, так и страховой услуги должно находиться не понятие «альтернативный источник финансирования лечебного учреждения», а человек, качество его жизни и качество лечения. Это очень важно понять – что в основе медицинского страхования находится не перенос финансирования медицины на страховую компанию. В основе медицинского страхования (как обязательного, так и добровольного) лежит новый (для медицинской сферы) подход к формированию учетной политики всех потоков, возникающих в деятельности лечебно-профилактических учреждений. Другими словами – в основе успешного запуска медицинского страхования на территории Украины лежит персонифицированный учет всех финансовых затрат, которые осуществляет человек в связи с лечением. Именно тотальный характер персонифицированного учета всех затрат является основой успеха медицинского страхования в стране. В фундаментальной сущности страхования – перераспределении финансовых потоков и защите имущественных интересов клиентов, связанных с возмещением ущерба, а не благотворительной деятельностью в любых размерах, - и заключается основная мораль и общность интересов страховщика и его клиента. Первый заинтересован в покрытии математически точно понесенных расходов человеком, человек же в свою очередь – заинтересован получить качественную и своевременную медицинскую услугу. Можно с уверенностью сказать, что благодаря введению института медицинского страхования пациент получил мощного союзника в лице страховщика, защищающего его интересы. И конечно, третья сторона – лечебное учреждение тоже попадает в ситуацию развития, а не вечного просящего, благодаря наличию финансирования. Осталось обеспечить этот механизм финансирования в действии. Работать он будет только в том случае, когда повсеместно будет внедрена пересонифицированная система учета финансовых потоков всеми страховщиками, всеми лечебными учреждениями по всей территории страны. Что для этого необходимо сделать? Информатизация сферы здравоохранения – вот ответ на этот вопрос. Введение медицико-экономических стандартов оказания лечебной помощи. Понимая эту проблему, наша компания, как крупный перестраховщик, заинтересовалась развитием это направления для повсеместного внедрения на территории Украины принятой в цивилизованном мире практике оказания медицинской и страховой услуги с использованием медицинских информационных систем. ЛЕММА выступила инвестором, а НТИ ТТР – разработчиком медицинской информационной системы, призванной объединить в единое информационное пространство все лечебные учреждения для создания базы внедрения медицинского страхования в Украине. На сегодня нами инвестировано в этот проект более 30 млн. грн. Унифицированная медицинская информационная система позволит решить такие проблемы, которые существуют сегодня:
Такая медицинская информационная система способна создать глобальную методологическую базу для решения существующих проблем и предпосылки реализации любых будущих государственных и региональных программ в области для обеспечения социальных гарантий населения. Ее внедрение даст много преимуществ как для каждого человека, так и для территориальных управлений здравоохранения и органов власти, медицинских учреждений и даже для самих врачей. НТИ ТТР разработана инновационная модель обработки данных на основе 6-мерной матрицы и создан ряд прикладных технологических решений с использованием этой модели, в частности, информационная медицинская система. Ядро медицинской информационной системы – это 6-мерная информационная матрица. Медицинская информационная система на первом этапе не разрушает и не видоизменяет существующую предметную область, выходные отчетные формы, операционные процедуры специалистов (врачей, медсестер, управленцев). Блочно-модульный принцип построения обеспечивает полную функциональную и технологическую завершенность каждого модуля. Пользователь медицинской информационной системы получает персонифицированный доступ к данным информационной системы путем использования электронной цифровой подписи, которая обеспечивает конфиденциальность и возможность распределения прав доступа по нескольким уровням. Основная управленческая задача, которая решается, - фиксация действий и бездеятельности лица на основе принципов «причастности и неотказуемости» в координатах 6-мерной матрицы. В матрице заложена возможность системной работы с неоднородной информацией (изображения, текст, звук), что позволяет интегрировать и обрабатывать по единым алгоритмам информацию, полученную из различных источников. В матрице заложен принцип «излишества» фиксируемой информации, который позволяет реализовывать принцип «автоматизации формализации» и уменьшить влияние ошибок персонала. Только в этом случае реализуются все основные функции субъектов медицинского страхования:
Принципы функционирования 6-мерной информационной матрицы, проверенные на практике эксплуатации медицинской информационной системы, могут быть успешно применены в построении более глобальной Единой социальной информационно-административной системы Украины. Источник: forINSURER.com |
- Як змінилося медичне страхування в Україні під час війни?
- Муниципальное медицинское страхование в контексте децентрализации - стратегия прочности местной власти
- Пять уроков для внедрения обязательного медицинского страхования в Украине
- Те, кто говорят, что ДМС — убыточный вид страхования, просто не умеют им управлять
- Новый тренд страхового рынка Украины в 2019 году — рост сегмента страхования физлиц