Умови та принципи існування та розвитку системи ОМС в Україні

З доповіді на круглому столі, присвяченому розгляду проекту Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне медичне страхування", прийнятого Верховною Радою України 17.01.02 р. в другому читанні, та введенню обов'язкового медичного страхування згідно з Законом України "Про страхування".

Проект Закона Украины «Об обязательном государственном медицинском страховании», рассматриваемый Верховным Советом составлен весьма неполным, не устанавливает основную терминологию в этом направлений, не закрепляет необходимое рыночное понимание медицинской услуги как вида специфического товара и взаимоотношений при этом между врачом и пациентом с экономической точки зрения. В результате проект Закона практически не раскрывает многие необходимые Положения, определяющие, по нашему мнению, главные условия и принципы существования и развития системы обязательного государственного медицинского страхования (ОМС).

К основним недостаткам, Закона следует отнести:

1. Не установлены условия взаимодействия бюджетного и внедряемого медицинского страхования. В результате не понятно будут существовать оба вида финансирования медицины, или второй вид (новый) заменит первый (существующий)?

2. Не рассмотрении условия перераспределения существующих обязательных страховых взносов на социальное страхование в пользу медицинского.

3. Не определении принципы создания системы многоканального финансирования медицины, сочетания обязательного и добровольного страхования, нет условий определяющих возможность создания коллективных накопительных форм финансирования - Больничных касс. В результате исключается конкуренция между страховиками.

4. Не установлены минимальные нормы отчислений в Фонд ОМС работодателем и взносов бюджета для неработающих граждан на принципах социальной справедливости и солидарности, а также их накопительный принцип и обязательный подушевой учет.

5. Не раскрыты способы и пути эффективного использования финансовых ресурсов Фонда, нет механизмов компенсирующих' монополизм, устанавливаемой Законом системы ОМС.

6. Не понятны методы финансирования расходов производителей медицинских услуг, обеспечения финансовой устойчивости Фонда ОМС, условия взаимоотношений Фонда и органов управления здравоохранением (государственных и местных).

7. Не раскрыты условия создания конкуренции между производителями медицинских услуг за получение средств из Фондов ОМС (Обеспечение равенства условий финансирования бюджетной и небюджетной сфер медицинских услуг).

Таким образом, по нашему мнению, Закон об ОМС, рассматриваемый Верховной Радой, является неполным, «сырым» и, при абсолютной неподготовленности нашей системы здравоохранения к условиям обеспечения медицинских услуг на новых принципах их финансирования, внесет очередную неразбериху (диссонанс) в существующую неустойчивую систему медицинского обслуживания населения.

Проект Закона необходимо полностью пересматривать, а его внедрение возможно только после выполнения Программы перевода здравоохранения Украины на работу в системе ОМС.

При этом необходимо:

1. Пересмотреть ряд существующих Законов, в том числе и Закон «Основы Законодательства Украины об охране здоровья».

2. Создать новую нормативно-правовую базу стандартов медицинского обслуживания.

3. Преобразовать структуру и принципы управления здравоохранения.

4. Трансформировать структуру медицинской помощи в пользу менее затратных ее видов путем уменьшения объемов лечения в стационарах, переместив их в условия домашнего и дневного стационаров.

5. Развивать принципы медицинского обслуживания на основе Семейного врача, устанавливая договорные отношения Семейного врача и обслуживаемой семьи.

6. Восстановить и усовершенствовать условия обязательной ранней и периодической диагностики, диспансеризации всего населения в комплексных Диагностических центрах, оснащенных современным оборудованием. Возможно, внедрить персональную медицинскую Карту-паспорт каждого гражданина.

7. Обосновать более четкие критерии требований к объему и качеству медицинских услуг со степенью детализации достаточной для оценивания затрат при диагностике и лечении.

8. Обеспечить законодательное равенство прав и обязанностей бюджетной и небюджетной сфер медицинского обслуживания в соответствии с нормами Конституции Украины (проведение внутриполостных операций, применение наркотиков, выдача Листков нетрудоспособности, соответствующих заключений и разрешений, лечение ряда специфических заболеваний и др.)

9. Обеспечить социальную и правовую защиту пациентов и работников здравоохранения в процессе их взаимодействия. Разработать, рассмотреть и принять Законы о защите прав пациентов и медицинских работников.

Опираясь на опыт использования различных систем ОМС в разных странах, исключив ошибки поспешности внедрения ОМС в России, осуществив ряд необходимых организационных мероприятий, в Украине можно реализовать достаточно совершенную систему многоканального финансирования медицинского обслуживания населения. В настоящее время эта система создается практически с нуля.